ESTADO DEL ARTE

sistema actual vs. kit de urgencia

La acción de servicios de urgencias médicas actual se desarrolla principalmente dentro de una zona en una sola cota dentro de los Hospitales actuales. Dentro de esta, y siguiendo el recorrido común de un paciente se encuentra:

-aparcamiento y parada de bus

-ventanilla de atención, donde se identifica al paciente y ocurre un pretriaje según protocolos para asignar la prioridad de atención a este;

-zona o sala de espera, habilitada con un altavoz de llamada a líneas de consulta, además de asientos, aseos y máquinas expendedoras;

-pasillo de acceso a consultas, con rotulación en el piso de las diferentes líneas de atención de diferentes colores;

-cabina de triaje con un enfermero y un ordenador que marca todo el proceso-protocolo de triaje;

-puesto control de enfermeras, donde se recoge a los pacientes, expedientes, envío de muestras a laboratorio, información y resultados, y medicinas preparadas, llamada a especialistas;

-varias salas de consulta general y de especialista, con material preparado y al menos un médico

-sala de parada, con luz de alarma para llamada a un médico y 3 enfermeras, dispositivos de atención casos de parada. Es importante que el paso desde la zona de ambulancias a la sala se controle para quedar libre para paso de los pacientes de mayor prioridad;

-sala de trauma, con un especialista así como dispositivos de lectura de pruebas de trauma y kits de trauma;

-superficie de cortinas para pacientes con estancias menores de un día derivados de urgencias

-despachos y zonas de descanso del personal.

Aparte encontramos el sistema de apoyo y complemento a urgencias de las UVI’s móviles, así como el transporte en ambulancias de pacientes.

La propuesta de patente se compone de sistemas prefabricados y modulares que sustituyen a estas antiguas áreas hospitalarias permitiendo montar y desmontar el sistema en proporción a la demanda y las variaciones de esta. En este caso el paciente seguiría el siguiente recorrido:

-conexión a viales principales;

-aparcamiento y paradas de transporte urbano;

-edificio-núcleo de triaje automatizado;

-red de distribución de pacientes, con cintas automáticas dentro de los túneles climatizados;

-puertas de acceso a cabinas de atención;

-cabinas móviles de atención a pacientes según la prioridad y especialista;

-cabinas expendedoras y de aseos para acomodar la espera de los pacientes;

-torre de control, con el ordenador central que regula la movilidad según prioridad a través de antenas de posicionamiento en todas las partes del sistema de urgencias; asimismo también se ubican dependencias para el personal y salas de conexión para los especialistas con otros kit de urgencias en otros territorios durante las franjas de tiempo que no son demandados en el kit propio del lugar.

El nuevo sistema de urgencias permite un replanteo y ajuste de las unidades de atención en concordancia a la demanda real, así como instalar unidades de apoyo en hospitales ya existentes o zonas estratégicas como junto a las autopistas en temporadas conflictivas.

RELEVANCIA

Se mejora la efectividad de urgencias por aumento importante en la rapidez de atención.

Se solventa también la actual saturación del sistema de urgencias en muchos hospitales, algunos incluso obsoletos en cuanto a la respuesta a las necesidades actuales y demandas, que confrontan con la dificultad para realizar obras de reconversión en una zona que no puede dejar de funcionar, por lo que normalmente se mantienen las zonas antiguas y se parchean nuevos espacios a estas. Esta actitud lleva a que las zonas no se conformen según su mayor lógica eficiente sino según otros condicionantes existentes.

La nueva edificación de urgencias al ser una red puede modificarse sin perjuicio del resto de las partes funcionando cada tramo del sistema con igual eficiencia y rendimiento máximo.

Se eliminan las zonas estáticas de enfermos, ahora el paciente espera a la vez que recorre su línea de prioridad automatizadamente, con lo que los tiempos muertos se reducen. A su vez el personal recoge más rápidamente a sus pacientes y se reduce el tiempo perdido por el personal entre uno y el siguiente.

Como se ha mencionado, se crea una red adaptable y flexible que permite hacer adiciones de un día para otro, si las previsiones de pacientes cambian. Asimismo permite que se utilicen toda la red a la vez o solo unas ramas de estas si la demanda a determinadas horas es menor, sin tener por ello un exceso de personal desaprovechado. La red de brotes solares almacena energía para casos de emergencia.

Las torres de control de los diferentes kits de urgencias se reconectarán entre ellas para compartir estadísticas generadas por el sistema en tiempo real para crear una experiencia global que sirva para mejorar la eficiencia de los diferentes centros de urgencias. Asimismo se pondrán en común los excesos o demandas de personal y material (incluido los ramales constructivos), para intercambiarlos entre unas zonas y otras.

ACCESIBILIDAD AL CONOCIMIENTO

fig.1: planta general

a. zona de aparcamientos y llegada transporte público__b. torre de control__c. complejo de triaje__d. túnel climatizado__e.puerta de apertura controlada__f. codo de ralentización de pacientes con menor prioridad__g. ramal de acceso a aseos y espera__h. pasarelas de salto de rama__i. cabinas de atención médica (general, especialistas, trauma o parada)__j. cabinas-aseo y cabinas expendedoras__k. ramal de salida__l. torre laboratorio__m. torre de kits y reservas__n.plantas fotovoltaicas__o. desagüe cabinas-aseo

fig.2: triaje

a. pasarela subida__b. zona de robots__c. cubriciones alternadas luz y sombra__d. barras arriostradas con cables__e. paso de pacientes

fig.2.2: robots de triaje

a. plataforma móvil automatizada, giratoria__a.2 asistente_apoyo suplementario persona__b. pantalla táctil de identificación__c. brazalete de tensión y pulsaciones__d. temperatura__e.0 toma de respiración__e.1 recogida micrófono-auricular__e.2 escucha de respiración__f. test de conciencia_preguntas protocolo y sist. reconocimiento de voz__g.1 maniquí táctil, localización del dolor__g.2 test de dolor_preguntas protocolo y sist. reconocimiento de voz__g.3 devolución micrófono-auricular__h. fotografía_ parámetros color, localización de heridas-sangrados__i. escaner hemorragias internas__j. radar de movimiento__k. test complementario_preguntas protocolo reajustado, sist. reconocimiento de voz,  (t. de evolución, infecciones, viaje extranjero, queja, motivo consulta, antecedentes no descritos en historial…)

fig.2.3:clasificación → pulsera

a. control signos vitales__b. botón socorro__c. botón escape de la red__d. botón búsqueda de aseo

fig.3-4: sección del túnel con cinta de pacientes y cabinas de consulta

a. plataforma móvil automatizada__b. puerta de apertura controlada__c. cabinas de atención médica (general, especialistas, trauma o parada)__d. plataforma telescópica de la cabina para paso de pacientes__e. antena wifi de control de pacientes y control de cambios de recorrido__f. estructura metálica de apoyo__g. tubo neumático de envío de material, medicinas y pruebas__g.1 conexión telescópica de la cabina al tubo neumático__h. superficie laminar de cerramiento del túnel

fig.4: Cabinas

fig.4.1: Corte cabina de consulta

fig.4.2: Cabina de consulta

a. plataforma móvil automatizada__b. puerta de apertura controlada__c. cabinas de atención médica (general, especialistas, trauma o parada__d. plataforma telescópica de la cabina para paso de pacientes__e. antena de posicionamiento y control de pacientes y cambios de recorrido__f. cabina celador__g. tubo neumático de envío de material, medicinas y pruebas__g.1 conexión telescópica de la cabina al tubo neumático__h. camilla abatible__i. lavadero con depósitos debajo suelo de cabina__j. sujección aérea para mover pacientes__k. guía de sujección__l. motor__m. trampillas del kit desfibrilador__n. zona conducción

fig.4.3: Cabina de trauma

a. escaner y rayos X__b. puerta de apertura controlada__c. negastoscópio__d. plataforma telescópica de la cabina para paso de pacientes__e. entrada celador__f. antena posicionamiento y comunicación con torre de control__g. conexión telescópica de la cabina al tubo neumático__h. camilla abatible__i. lavadero con depósitos debajo suelo de cabina__              j. sujección aérea para mover pacientes__k. guía de sujección__l. motor__m. trampillas del kit desfibrilador

fig.4.4: Cabina de parada

a. visitante en parada__b. trampillas del kit desfibrilador__c. entrada habitantes resucitadores__d. bandejas extraibles__e. soporte material y kits__f. reloj

fig.4.5: Cabina celador

a. zona conducción__b. puerta entrada controlada__c. antena posicionamiento y comunicación con torre de control__         d. plataforma telescópica__e. conexión telescópica de la cabina al tubo neumático__f. asientos abatibles__g. cinturones seguridad__h. camilla abatible__i. topes para sillas de ruedas__j. trampillas del kit desfibrilador

fig.4.6: Cabinas de aseo

a. aseo minusválido__b. aseos mixtos__d. zona conducción privada_e. inodoro__f. depósito supletorio a los del suelo__          g. antena posicionamiento y comunicación con torre de control

fig.4.7: Cabina de expendedoras

fig.5: torre de control y de médicos

a. estacionamiento de cabinas móviles__b. plataforma de entrada__c. modulo de pilar hueco estructural y ascensor hidráulico__d. antena de comunicación__e. salas de control de protocolos__f. salas de teleconsulta conectadas con otros kits de urgencias__g. áreas de comida o descanso del personal

fig.5.1: evolución del montaje de la torre de control

fig.5.2: planta de control informático

fig.5.3:planta de especialistas y videoconsultas

fig.6: brote solar_recarga de energía

SISTEMA

1_A partir del edificio-núcleo de triaje se construyen en paralelo las líneas de túneles de distribución

2_A estas ramas de transporte de pacientes se abren las puertas de atención a las que llegan las cabinas con los habitantes autóctonos

3_Las ramas se reconectan entre sí con injertos-puente que las comunican para redistribuir a los pacientes

4_Aparecen los recodos de ajuste de prioridad retrasando a los pacientes con menores prioridades, así como las franjas de espera donde se conectan las cabinas-expendedoras y a las cabinas-aseo

TÚNELES CLIMATIZADOS

La red de túneles de habitantes-enfermos se desarrolla principalmente como ramas en paralelo, con pasarelas de conexión a 45⁰(aconsejado) entre las principales que vuelan sobre el carril de paso de cabinas móviles, la cual a de quedar libre a cota 0.

Los saltos entre túneles-pasarela suelen ramificarse cada 10 puertas de atención o 55 m. aproximadamente.

FRANJA DE CABINAS DE ATENCIÓN

Las franjas sobre las que discurren las cabinas con el personal y material sanitario se componen de unas áreas de parada de cabinas, así como de un carril en cada dirección que no ha de presentar obstáculos en superficie desde la carga de cabinas hasta las puertas de atención de los pacientes. La carga o inicio de la franja de estas cabinas se suele hace prioritariamente en paralelo al principio del recorrido de los pacientes, para empezar a atender rápidamente al principio de las líneas del túnel, ya que según se alejan del principio quedan los pacientes con menor urgencia, que pueden esperar la mayor distancia que recorrería el personal sanitario.

FRANJA DE CABINAS EXPENDEDORAS Y DE DESCANSO

Paralela a las franjas de atención sanitaria, y comúnmente alternando una a una con estas, aparecen las franjas de espera, por las que se recircula a los pacientes con menor prioridad. En los recodos de túneles que aparecen aquí se conectan las cabinas-aseo y las cabinas-expendedoras. Cualquier habitante que se encuentre en el circuito de túneles puede acceder a estos recodos con cabinas-aseo pulsando la pulsera identificadora.

FUNCIONAMIENTO Y RECORRIDO

LLEGADA PACIENTES

La entrada a la nueva ciudad de urgencias se allá en una conexión con vías de transporte, llegando a un colchón de aparcamientos. En perpendicular a las cintas de distribución periféricas se encuentran los puntos de entrada de pacientes a través de los edificios-núcleos de Triaje, que seleccionan y catalogan a los nuevos habitantes y vetan a los acompañantes. A los nuevos ciudadanos se les dota de una pulsera identificadora.

Los extranjeros vetados (acompañantes no enfermos) serán expulsados al pasar la zona de triaje, pero si lo solicitan se les prestará una pulsera con la que controlar el recorrido de su paciente para saber si está en proceso de atención, en espera o conocer la pasarela de salida de estos.

PASARELA

La pasarela de pacientes se constituye por plataformas de 1.20×1.20 con 30 cm de solape entre ellas para cubrir el radio de giro efectivo del sistema de 4.5m. Estas plataformas se desplazarán a través de raíles debajo de ellas a eje, que permitan una bifurcación de diferentes piezas y viceversa.

El túnel climatizado que las envuelve sobrepasa los 2m, que junto con su transparencia disminuye la sensación de agobio. La envolvente puede sin embargo ser opaca en la zona superior para proteger del sol, pero nunca eliminando totalmente la visión del espectáculo de Urgencias.

CABINAS

Se toma como prototipo unas cabinas móviles con una longitud máxima de 4m x 3m de ancho máximo, con un área útil de más de 9m². La cabina de trauma dispondrá de un cilindro cerrado con los dispositivos de escaner vertical y rayos X. La cabina de parada tendrá un ancho mayor y 3 puertas de entrada en lugar de dos ya que se requieren varios habitantes sanadores para el visitante en parada. El celador irá recolectando pacientes principalmente de las cabinas, si estos han de trasladarse a la ciudad contigua de planta hospitalaria. Asimismo repartirá a los habitantes sanadores llegados a sus cabinas.

SALIDA PACIENTES

Los pacientes pueden volver a través de los túneles laterales de retorno al punto de inicio junto al aparcamiento principal, con parada también de los transportes públicos de conexión con las ciudades adyacentes.

SOCIALIZACIÓN DE LA CREACIÓN

como hemos mencionado, la rapidez de atención es prioritaria en los medios de urgencias

VENTAJAS E INCONVENIENTES

ADAPTABILIDAD DEL SISTEMA

El kit de urgencia permite dos grados de adaptabilidad, uno inmediato aunque limitado, y un segundo a tiempo medio y con más variantes. El primero se corresponde a la atención por parte de las cabinas, que permite atender según las necesidades del conjunto de habitantes-pacientes del momento, pudiendo movilizarse mayor número de unidades de consulta. Si el número de personal/cabinas en la zona es escaso se podría recompensar en cuestión de una semana o incluso de un día si otro kit de urgencias en un territorio cercanos posee un exceso.

La segunda adaptación será aprobada por la junta directora del sistema pudiendo considerar la ampliación o modificación de la red, dependiendo de necesidades cambiantes previstas, como por ejemplo, aumentar las redes de atención, sobretodo en la zona de entrada en periodos con mayor número de traumas y paradas entrantes como las operaciones salida en épocas festivas.

+El sistema agiliza la velocidad de atención de los pacientes , ya que estos evitan la sala de espera y el tiempo entre pacientes que pierde un médico o personal no supera los 5 min. Para ello se prefiere que las cabinas sigan en una franja única para no tener desplazamientos largos entre puertas.

-El kit de urgencias produce un gasto de superficie mucho mayor que la ciudad urgencias tradicional, al tener un desarrollo únicamente horizontal y al aumentar la longitud de pasillo. Sin embargo a de tenerse en consideración como la ciudad propuesta permite su crecimiento en zonas pendientes de calificación o muertas, aprovechando parcelas sin uso temporalmente

+Adaptabilidad del porcentaje de atención y radio de cobertura sanitaria.

CIFRAS

1paciente x1.2m longitud túnel

baja densidad dentro del kit, sin embargo la rentabilización del coste por m2 es mayor que en el sistema actual.

núcleo de triaje = comprende un tercio de las atenciones actuales englobado en un sólo edificio que funciona en cadena, eliminando las esperas entre el la preconsulta y la consulta y tratamiento propia. Según si se hace un núcleo de dos plantas o tres se atenderán de 20 a 30 pacientes a la vez.

El número de pacientes atendidos dentro de la red del sistema se estimará según el número de puertas de atención por los coef. reductores de atención:

% de casos similares alto → 0,75__muy cambiante → 0,3__estática-saturada → 0.9

Se tiene en cuenta la búsqueda de la virtud de la red de Urgencias de ser un sistema en movimiento, por lo que parte de las cabinas han de estar en movimiento para regular la prioridad y variedad de atención del conjunto de habitantes-visitantes. Si se llega a la situación de que la mayoría de las cabinas permanecen estáticas puesto que no hay una diversidad de prioridades y variedad de pacientes, el sistema pierde competencia en comparación con las ciudades de urgencias tradicionales. En el caso contrario, cuando la necesidad de los pacientes es tan variable que la franja de cabinas de atención a de estar en un grado de movilidad demasiado alto, los tiempos de desplazamientos de las cabinas para atender a los cambios de ubicación restarían velocidad al sistema, aunque sin llegar a la lentitud del sistema actual.

TESIS PREFASE

Dependencia nuevas tecnologías

Protocolos (libertad limitada) → al entrar aceptas el sistema

Velocidad de atención

!!errores fatales del sistema → muerte

ORTODOXIAS:

ESQUELETOS

Función ortodoxia: formalización del proyecto

Los espacios racionalistas que contaminan la mayoría de urgencias existentes (incluida la ciudad analizada y parte de nuestra primera propuesta en grupo) en realidad no tienen una interacción directa con los protocolos que dirigen urgencias y la implicación del espacio con todo lo que es Urgencias se limita a ser mero contenedor de esta. Es por ello que utilizando de referencia los esqueletos como materia, cambio la actitud formalista, dejando que sea la estructura de funcionamiento (cronologías del paciente-visitante en conexión con la cronología de los habitantes de la ciudad por medio de los protocolos) la que vaya haciendo crecer la forma.

Esta arquitectura esqueleto compuesta por elementos base que combinados en un número creciente permiten al sistema adaptarse a los requerimientos que exigen que el mecanismo crezca o que se adapte a los picos de actividad de momentos puntuales (tanto horas puntas del día como fechas clave)

NATURAL MECANICISMO

Función de la ortodoxia: comprensión del proyecto

Es importante no perder de vista el proyecto como un mecanismo natural, así como las consecuencias de este hecho. Por un lado en la fase originan interceptamos como urgencias se vuelve dependiente de las nuevas tecnologías, las cuales tienen como denominador común interactuar con cuerpos humanos, adaptarse y sincronizarse con ellos. Por otro, la composición general es un sistema circulatorio aumentado de escala, en el que las personas son llevadas a través de la red.

‘masa natural optimizada’

NASA

Función de la ortodoxia: detalle del proyecto

Ya hemos mencionado la tecnología como imprescindible en nuestra ciudad. Ha de haber una experimentación y estudio constante en el que a los prototipos que llegan al sistema no se les permite fallo alguno, pues juegan con vidas humanas.

Hay por ello un complejo interconectado con la ciudad que suministra los nuevos dispositivos y las actualizaciones mejoradas de los existentes.

Por un lado los protocolos serán analizados por el complejo formado la unidades informáticas de las torres de control interconectadas de las diferentes ciudades-kit. A través de las estadísticas reales recogidas del sistema en funcionamiento así como de los programas de simulación, los protocolos serán analizados, puestos en duda y actualizados.

Por otro lado tenemos las empresas extranjeras que importan componentes a nuestra ciudad, como las factorías kinder que reconfiguran todo el instrumental existente y medicinas para entrar en las cápsulas estándar que a través de los tubos neumáticos de la ciudad de proyecto lo reparten a las cabinas, eliminando la mayoría de los espacios de almacenamiento, así como reduciendo los retrasos en la reposición de estos, optimizando el tiempo.

CONFIGURACIÓN DEL SISTEMA

Las piezas del sistema son:

Complejos de entrada-triaje, prioritizan a los pacientes y niegan a los no-pacientes su entrada a la red. Dentro del edificio el triaje “Manchester” utilizado hoy en día se robotiza para que la clasificación de los pacientes sea simultanea, reduciendo uno de los primeros factores por el cual los tiempos de espera iniciales se alargaban más.

Red de túnel climatizado: en el interior (controlado climatológicamente) de estos, los pacientes son transportados encima de las plataformas hacia las puertas de cabinas activas donde serán atendidos. Para ajustar las prioridades de los pacientes dentro de la red se disponen codos de ralentización de pacientes con menor prioridad así como de ramales de espera para los mismos, donde se disponen las cabinas de aseo y de expendoras en caso de tiempos más largos. Asimismo se preverá un ramal de salida de pacientes del sistema una vez hayan sido completamente diagnosticados y tratados en su caso.

La estructura de los túneles tiene en simbiosis las tuberías neumáticas que igualmente transportan las cápsulas de medicinas y kits de instrumental a las cabinas.

Las cabinas circulan por los viales reservados entre los tubos de pacientes, localizando según las directrices enviadas por ordenador la puerta de conexión donde se encuentra su paciente asignado. Estas pueden ser cabinas consulta general, de especialista, trauma, parada y camillero. Asimismo tenemos las cabinas aseo y expendedora que se ubican en otros viales y cuya movilidad menor se limita a la carga y descarga de materia, ya que no se considera higiénico la descarga del aseo a través del sistema neumático de medicinas, así como la menor importancia de las expendedoras no debe saturar el paso mismo de medicamentos e instrumental. Se dispondrá uno o varios puntos

limpios de desagüe, así como de torres almacén para los alimentos, bebidas, y demás objetos a disposición de los pacientes retrasados.

 Las torres de control apoyan el sistema albergando los equipos informáticos que controlan los protocolos de automatización y movilidad de la red. Asimismo los habitantes autónomos dedicados a la atención de pacientes tienen sus zonas de descanso y relax, así como salas de teleconferencia para atender a pacientes externos.